Bulletin d

Bulletin d'Inscription

A RETOURNER AVANT LE 07 MARS 2003
(cachet de la poste fesant foi)

à l'adresse suivante
Myriam CORDEIRO-MENDES, 7 route de Larbroye 60400 NOYON
Tel : 03 44 09 59 08

Nom du Club :

N° F.F.C.O :

Responsable :

E Mail :

Adresse :

Code postal :

Ville :

 

N° S.I N° Licence Nom et Prénom Catégorie

Classe
(L ou C)

 19 ans et +
6,10 euros		 15-18 ans
3,05 euros

14 ans et -
1,52 euros

location puce
4 euros
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
Sous total        
Montant total des Inscriptions  

 

Règlement par chèque à l'ordre de : Noyon Course d'Orientation